Показания для лечения хламидиоза

Когда выявлен хламидиоз, лечение надо проводить всем пациентам или только тем, у кого имеется клиническая симптоматика? Несомненно, лечить надо и бессимптомный, и клинически выраженный хламидиоз, т.к. даже в отсутствие проявлений это заболевание приводит к поражению организма.

Основанием для начала лечения при хламидиозе является обнаружение хламидий с помощью культурального метода или ПЦР-диагностики. Наличие симптоматики вовсе не является решающим в ответе на вопрос, лечить хламидиоз у мужчин и женщин или нет.

В обязательном порядке курс лечения назначается и половому партнеру, т.к. эта инфекция передается при сексуальном контакте. Это означает, что если обнаружены возбудители хламидиоза у одного партнера, то они обязательно есть и у второго. Если не провести одновременное лечение, то инфицирование произойдет вновь. И так будет продолжаться до тех пор, пока терапия не будет назначена всем половым партнерам.

Назначаемое лечение хламидиоза преследует несколько целей:

• уничтожение хламидий в организме человека;
• клиническое выздоровление;
• предупреждение потенциальных осложнений;
• предотвращение заражения сексуальных партнеров.

Риски хламидиоза у мужчин и женщин

Почему при хламидиозе обязательно проводить лечение? Все дело в тех опасных осложнениях, к которым приводит эта инфекция. Они отрицательно сказываются на анатомическом и функциональном состоянии пораженных органов, а также вызывают психоэмоциональные расстройства.

Нелеченый хламидиоз способен приводить к таким осложнениям:

У мужчин

• сексуальные расстройства – преждевременная эякуляция, сниженная эрекция;
• бесплодие;
• психологические комплексы, связанные с сексуальными нарушениями.

У женщин

• трубная форма бесплодия;
• внематочная беременность;
• гидросальпинкс – скопление воспалительной жидкости в просвете маточной трубы;
• пиосальпинкс – нагноение этого содержимого;
• тубоовариальная опухоль – гнойный конгломерат, в который включены маточная труба, яичник, окружающая их клетчатка и связки;
• синдром хронической тазовой боли, при котором женщину беспокоят боли в нижних отделах живота на протяжении не менее 6 месяцев подряд;
• психоэмоциональные расстройства – головная боль, повышенная раздражительность, бессонница ночью и сонливость днем;
• синдром Фитца-Кью-Куртиса – воспаление тканей, окружающих печень. По симптоматике это состояние напоминает острый холецистит. Но в отличие от него в рамках лечения не требует проведения операции. Она еще больше усугубит состояние пациентки.

У обоих полов

• воспалительное поражение клетчатки внутренних органов – периспленит, периартрит, перигепатит;
• синдром Рейтера – одновременное поражение мочеиспускательного канала, конъюнктивальной оболочки и суставов.

У детей хламидиоз повышает вероятность следующих состояний

• внутриутробное заражение крови (сепсис);
• менингоэнцефалит – воспаление мозговых оболочек и мозговой ткани;
• внутриутробное воспаление легких;
• гастроэнтеропатия – поражение незрелого пищеварительного тракта (особенно часто развиваются дискинезии желчных путей);
• синдром дыхательных расстройств – хронический бронхит, бронхиальная астма, ложный круп (моментально развивающаяся тяжелая одышка, требующая немедленного лечения).

Лечение практически всех детских осложнений очень сложное, а процент летальных исходов высокий. Поэтому до беременности женщина должна обследоваться на хламидиоз, и если будут выявлены возбудители инфекции, то обязательно пройти курс терапии антибиотиками.

Общие принципы лечения хламидиоза

Основу лечения при хламидиозе у мужчин и женщин составляют антибиотики. Однако подойдут не любые препараты антибактериального действия, а только те, которые проникают внутрь клетки, т.к. именно там располагаются хламидии, способные размножаться (форма ретикулярного тельца). Поэтому для эффективного лечения хламидиоза используются препараты только 3 групп:

• тетрациклины,
• макролиды,
• фторхинолоны.

После того, как мы разобрались, какими лекарствами лечиться, второй принципиальный вопрос — это длительность лечения. Как долго надо принимать антибиотики? По этому поводу данные литературы противоречивы:

• В одних случаях рекомендуется однодневный курс препаратами последнего поколения из группы макролидов или семидневный прием, при котором используются препараты предшествующего поколения. Но ни в одной, ни в другой ситуации нет гарантии излечения, близкого к 100%.
• В других рекомендациях описывается 10-14-дневное лечение хламидиоза. Но и в этом случае процент излечения не превышает 60%.
• В некоторых рекомендациях советуется применение пульс-лечения. эта схема сводится к тому, что назначают антибиотики из разных групп на 1-1,5 недели, а затем делают перерыв на 2-3 недели. Перерывы нужны для того, чтобы те хламидии, которые в процессе лечения были в форме элементарных телец, успели проникнуть внутрь клетки, а повторный курс лечения позволит и их уничтожить.

Однако на сегодняшний день самой распространенная схема — это схема лечения хламидиоза с учетом осложнений:

• неосложненный хламидиоз рекомендуется лечить 14 дней;
• осложненный хламидиоз требует 21-дневного лечения.

Эти сроки не случайны. Они основываются на полном блокировании жизненных циклов хламидий. Один цикл длится 7 дней.

Патогенетическое лечение хламидиоза

Оно предполагает коррекцию имеющихся нарушений, которые провоцируют прогрессирование заболевания. Чаще всего такая терапия нужна в случаях хронического хламидиоза. В большинстве случаев у таких пациентов выявляются отклонения в иммунном статусе:

• снижается в 2-4 раза образование интерферона;
• уменьшается количество активированных Т-лимфоцитов.

Поэтому лечение хламидиоза подразумевает использование следующих групп:

• интерфероновые индукторы;
• препараты интерферона;
• иммуноактиваторы.

Для лечения хламидиоза также широко используется ферментная терапия. Почему она так популярна? Оказывается, антибиотики в условиях воспаления проявляют не лучшую внутриклеточную проницаемость. Чтобы решить эту проблему у мужчин и женщин, применяют ферментные лекарства. Они не только улучшают проницаемость клеточных мембран, но дополнительно проявляют следующие свойства, важные для эффективного лечения хламидиоза:

• блокируют механизмы прикрепления хламидий к поверхности клеток, которые запускают аутоиммунные реакции (их суть в том, что иммунные клетки повреждают ткани в организме человека);
• подавляют отечность слизистой оболочки;
• оказывают обезболивающее действие;
• ускоряют процессы восстановления тканей;
• потенциируют антибактериальное действие основных средств, т.к. повышают концентрацию антибиотиков в очаге воспаления на 20-40%.

Местное лечение хламидиоза

Это направление в комплексной терапии хламидийной инфекции повышает ее качество. Схема местного лечения в острый период хламидиоза подразумевается использование таких лекарств:

• препараты серебра,
• раствор Люголя,
• раствор мирамистина,
• хлоргексидин и другие.

Хламидиоз, который перешел в менее активную стадию — это показание для применения местных лекарств иного действия. В такой ситуации используют препараты, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы в тканях. Это:

• перфторан,
• антиоксиданты,
• солкосерил и другие.

Местные препараты наносят или вводят в очаги поражения. Обычно это инстилляции в мочеиспускательный канал, смазывание наружных половых органов и микроклизмы.

Лечение хламидиоза у мужчин и женщин. Схема и препараты

Схема лечения хламидиоза у мужчин и женщин состоит из 3 этапов:

1. Подготовительного.
2. Основного.
3. Восстановительного.

Такая этапность лечения необходима для повышения его эффективности.

Неосложненный хламидиоз

Неосложненный хламидиоз на первом этапе лечится средствами общего действия, которые активируют иммунитет. Длительность этого этапа составляет 7 дней. В это время используют препараты следующего действия:

• Иммунокорректоры. Они особенно показаны в случае хронического хламидиоза, т.к. приводят к его обострению, а значит, повышают результативность антибактериальной терапии.
• Витамины и антиоксиданты (оказывают общее неспецифическое воздействие на организм человека).
• Ферменты для системного введения, чтобы подготовить зараженные клетки к лучшему проникновению антибиотика.
• Местное лечение. Используют препараты антисептического и антибактериального действия в виде инстилляций, микроклизм и т.д.

Схема лечения неосложненного хламидиоза у мужчин и женщин на втором этапе включает антибиотики. Эти препараты назначают на 2 недели. Параллельно требуется прием противогрибковых средств, т.к. длительность антибактериального лечения большая, поэтому могут активироваться кандиды.

Схема третьего этапа подразумевает восстановление нарушенного микробиоценоза. Поэтому назначают эубиотики для системного применения и местного (во влагалище у женщин). Хламидиоз на данном этапе часто требует проведения физиотерапевтических процедур.

Схема лечения осложненного хламидиоза

Лечение в этом случае зависит от активности воспалительного процесса. Если это острое воспаление с яркой клинической симптоматикой, то первый этап — это антибактериальные препараты. Длительность их приема 21 день. Если процесс вялотекущий, то антибиотики применяют на втором этапе. Соответственно смещается и подготовительная терапия:

• При остром процессе ее присоединяют на 7-й день от той даты, когда начали использоваться антибактериальные препараты, и продолжают 2-3 недели.
• При вялотекущем – в начале проводится подготовка ферментами, иммунокорректорами и т.д., чтобы спровоцировать активное воспаление, которое повышает чувствительность к антибиотикам. Этот этап продолжается до 3 недель, но уже спустя 1-1,5 недели создаются оптимальные условия в организме и мужчин, и женщин для антибактериальных средств.

Эта схема на третьем этапе в обязательном порядке подразумевает физиопроцедуры и местное лечение, как при неосложненных формах. Его длительность доходит до 1 месяца.

Критерии излечения у мужчин и женщин

Оценка излечения обязательна, как у мужчин, так и у женщин. Пациент считается выздоровевшим, если отсутствуют клинические признаки воспалительного поражения мочеполового тракта, а результаты лабораторного исследования на хламидии являются отрицательными.

Первая диагностика – сразу же после окончания терапии. Затем женщины находятся под наблюдением 2 менструальных цикла, причем обследование наиболее информативно сразу после завершения менструации – она выступает провокатором хронического процесса. У мужчин осмотры проводят на протяжении 2 месяцев после приема последней антибактериальной таблетки.

Осложнения и последствия самостоятельного лечения

Некоторые пациенты стесняются похода к врачу, поэтому пытаются лечить хламидиоз в домашних условиях. Такое лечение чревато рядом осложнений, т.к. человек без медицинского образования вряд ли сможет подобрать правильные антибиотики и определить оптимальную длительность их приема. Как результат всего этого:

• восходящая инфекция с поражением органов малого таза (у мужчин – простаты, семенных пузырьков, у женщины – яичников, маточных труб, внутреннего слоя матки);
• аутоиммунные нарушения, приводящие к поражению внутренних органов и суставов;
• постоянное инфицирование полового партнера.

Заключение

Схема лечения хламидиоза зависит от характера течения заболевания и особенностей организма, поэтому в каждом случае она индивидуальна. Мы рассказали об общих принципах и подходах, чтобы вы лучше понимали врачебную тактику. Однако это не является руководством к самостоятельному лечению, т.к. его риски очень высоки. Ваша задача только одна – при наличии подозрительных симптомов или при большой вероятности инфицирования (например, при незащищенном половом акте с необследованным партнером) пойти к врачу. Всё остальное сделает специалист, а вы будете отлично понимать ход его мыслей. Только так (при осознании принципов лечения) ваша приверженность терапии будет максимально высокой, как и процент излечения.