Как лечить уретрит? Секреты выздоровления

Подскажите, как лечить уретрит быстро и эффективно! Это главная просьба, с которой обращаются пациенты к урологу на амбулаторном приеме, потому что при неправильном лечении заболевание прогрессирует и не один раз рецидивирует. А это отрицательно сказывается на интимной близости и в целом на здоровье человека. Мы расскажем, как правильно лечить уретрит и что для этого необходимо знать.

Общие принципы лечения

Как же сделать так, чтобы больше не вспоминать об этих неприятных симптомах (боли и рези при мочеиспускании), которые доставляют столько дискомфорта? Для этого уретрит необходимо лечить с учетом причины (инфекционная или неинфекционная), которая привела к его развитию. Нет причины – нет заболевания. Но дело в том, что полностью устранить ее можно только при остром воспалении. Если оно переходит в хроническую стадию, то причинный фактор уходит на второй план, а на первый выдвигаются те нарушения, которые были вызваны первопричиной. Ликвидировать их не всегда просто. Именно поэтому лечение должно быть своевременным.

Микроорганизмы – самая частая причина воспаления мочеиспускательного канала. Как вылечить уретрит инфекционной природы? Его лечение включает в себя 2 направления:

1. Этиотропное, т.е. воздействующее на причину (бактерии, вирусы, грибки и т.д.) – антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства соответственно.
2. Патогенетическое, т.е. влияющее на механизмы прогрессирования патологии:
   • устранение аномалий развития (сужение уретры);
   • лечение гнойного процесса в рядом расположенных органах (в парауретральных железках у мужчин и в бартолиниевых железах преддверия влагалища у женщин);
   • повышение иммунитета с помощью иммуностимулирующих средств и неспецифических мероприятий (закаливание, нормализация питания и т.д.);
   • борьба с воспалительной реакцией.

Неинфекционный уретрит встречается редко. Его этиотропная терапия в зависимости от вида (опухолевый, травматический, обменный и т.д.) может включать в себя следующие мероприятия:

• нормализация метаболических процессов для устранения фосфатных, оксалатных, уратных и других нарушений, когда эти вещества в большом количестве поступают в мочу;
• удаление опухоли;
• восстановление целостности поврежденного мочеиспускательного канала.

Уретрит также необходимо лечить с учетом степени активности воспалительного процесса. Лечение в острой фазе проводится преимущественно средствами системного воздействия, а при стихании воспаления можно добавить и местную терапию (физиотерапия, введение в уретру лекарственных препаратов). Такой ступенчатый подход помогает быстрее ликвидировать патологический процесс, а также способствует наиболее полноценному восстановлению строения уретры, которая была повреждена воспалительными медиаторами и микробными токсинами.

Почему надо информировать сексуального партнера?

Для правильного лечения самых распространенных (инфекционных) уретритов в обязательном порядке проводится одновременное лечение полового партнера. Если этого не сделать, то уретрит будет вновь и вновь появляться, т.к. все причинные микроорганизмы передаются половым путем. Поэтому при очередном половом контакте произойдет новое заражение.

Таким образом, правильное лечение уретрита — это лечение обоих партнеров, независимо от того, есть у мужчины (женщины) симптоматика или нет. Стоит помнить, что в некоторых случаях микробный уретрит может протекать бессимптомно или с едва уловимыми проявлениями (незначительные выделения на нижнем белье), но при этом человек инфицирован и является источником заражения.

До констатации факта излечения обоих партнеров запрещены любые сексуальные контакты!

Уретрит. Виды лечения

Как лечить уретрит? Существует 3 основных способа, которые применяются в лечении этого заболевания. К каждому из них есть определенные показания. Правильное их определение — это залог эффективной терапии. Итак, 3 вида лечения:

• медикаментозное (проводится чаще всего);
• физиотерапевтическое;
• хирургическое (обычно показано при развитии гнойных осложнений).

Что принимать при уретрите? На этот вопрос ответит лечащий уролог. Однако мы остановимся на общих принципах лекарственной терапии, которые помогут вам понять, зачем врач назначил вам тот или иной фармакологический препарат.

Правила лекарственной терапии:

1. Антибиотики – самый назначаемый класс препаратов при этом заболевании. Они показаны при бактериальной инфекции. От правильного выбора препарата зависит эффективность терапии.
2. В случае хронической инфекции мочеиспускательного канала антибактериальным препаратам непросто «добраться» к микроорганизмам, чтобы уничтожить их. Для облегчения этого процесса дополнительно применяют иммуностимуляторы. Эти препараты заставляют бактерии выходить «наружу», делая их заметными для антибиотиков.
3. При поражении суставов на фоне хламидийного уретрита (синдром Рейтера) показано введение кортикостероидных препаратов. Они помогают купировать чрезвычайно сильное воспаление, которое приводит к практически полной неподвижности суставов.
4. Местное лечение препаратами антисептического действия. Их вводят непосредственно в мочеиспускательный канал.
5. Физиотерапевтическое лечение повышает эффективность проводимой фармакологической терапии. Как только острый уретрит стихнет, можно применять физиопроцедуры (электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, диатермия и т.д.). Особенно они показаны, если развились воспалительные поражения соседних мочеполовых органов (простатит, цистит, эпидидимит).

Хирургическое лечение

Уретрит может приводить к рубцовому сужению (стриктуре) уретры. Это является показанием для операции, цель которой – расширение мочеиспускательного канала для восстановления нормального оттока мочи.

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит очень часто ассоциирован еще с другой урогенитальной инфекцией. Либо возникает на ее фоне, либо повышает вероятность ее развития, причем гонококки могут «прятаться» в других возбудителях. Это и обуславливает частое рецидивирование гонореи. Чтобы этого избежать, еще до начала лекарственной терапии проводится обследование пациента на такие инфекции:

• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз.

Если выявлен какой-то возбудитель, то это накладывает отпечаток на сроки лечения:

• при трихомониазе и гонорее терапия проводится одновременно;
• при микоплазмозе или уреаплазмозе вначале лечат гонорею, а только потом эти инфекции.

При острой гонорее для лечения уретрита достаточно принимать только антибиотик, при подостром и хроническом проводится более сложная терапия (дополнительно вводится гоновакцина по схеме). Из антибактериальных препаратов используют:

• цефалоспорины (первая линия);
• фторхинолоны (вторая линия);
• тетрациклины последнего поколения.

Последняя группа препаратов выручает тогда, когда гонококки оказываются нечувствительными (резистентными) к средствам первой или второй линии. В США сейчас вообще врачи отказались от применения фторхинолонов, т.к. многие бактерии (возбудители гонореи) выработали факторы защиты от этих антибиотиков.

После лечения обязательно оценивают излечение (см.ниже)!

Хламидийный уретрит

Этот уретрит является вялотекущим, поэтому его эффективное лечение обязательно предполагает прием и антибиотиков, и иммуностимуляторов. Среди антибактериальных препаратов при хламидиозе показаны те, которые способны проникать внутрь клетки:

• макролиды;
• тетрациклины.

Обычно антибактериальное лечение длится дольше привычных 5-7 дней, поэтому для профилактики кандидоза назначаются противогрибковые средства.

Микоплазменный и уреаплазменный уретрит

Препаратами выбора являются тетрациклины, которые назначают длительно (1,5 – 2 недели). Также эффективными оказываются макролиды. Их используют, если тетрациклины не привели к полной излеченности пациента.

Из-за вялотекущего течения микоплазмоза (уреаплазмоза) параллельно с антибиотиками назначают:

• иммуномодуляторы;
• препараты местного воздействия.

Трихомонадный уретрит

Основное лечение – антибиотики. Чаще всего используют метронидазол. Если к нему есть противопоказания или такое лечение оказывается неэффективным, показаны тетрациклины последнего поколения, которые хорошо переносятся.

После того как острое воспаление в уретре стихнет, в нее вводят антисептические растворы. Это помогает уменьшить выраженность зуда и обилие выделений, характерных для трихомониаза. У женщин параллельно проводится лечение трихомонадного кольпита системными антибиотиками и местными свечами или мазями.

Питание при уретрите

Правильное питание при уретрите является отличным дополнением к проводимой терапии. Благодаря этому человек быстрее возвращается к нормальной жизни, боли стихают, мочеиспускание нормализуется. Как питаться правильно?

Урологи советуют пациентам при уретрите придерживаться следующих рекомендаций:

• Увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Это должна быть фильтрованная вода без газов и сахара. Она помогает выводить микроорганизмы и токсины из мочевых путей, т.к. возрастает частота мочеиспусканий. Чтобы в первые дни снизить болезненность, можно перед походом в туалет за несколько минут нанести специальный обезболивающий гель на слизистую в области уретры.
• Исключить алкоголь, острые специи, пряности и маринад. Эти продукты увеличивают раздражение мочевых путей, еще более усугубляя выраженность болевого синдрома.
• Пить клюквенный морс, который содержит натуральные вещества, оказывающие антибактериальное действие. Они нарушают процесс прикрепления бактерий к эпителиальным клеткам мочевых путей.

Как подтвердить полное излечение?

Лечение антибиотиками, к сожалению, не всегда оказывается эффективным. Поэтому уретрит может быть залечен, но не вылечен. Именно поэтому после некоторых инфекций обязательно оценивают критерии излечения. Такая оценка обязательно предполагает постановку провокационных проб, обостряющих вяло протекающую инфекцию. Если по результатам обследования не выявляются возбудители заболевания, то лечение считается завершенным. Если выявляются, то антибактериальная терапия продлевается.

Критерии излечения от гонорейного уретрита

Оценку выздоровления проводят при острой гонорее через 1-1,5 недели после полного завершения курса антибактериальных препаратов. Для этого пациенту поэтапно проводят следующие обследования:

• анализ отделяемого из уретры и уретроскопия;
• ректальное исследование;
• анализ простатического секрета;
• провокационные пробы и повторное проведение обследования. В качестве провокаторов вводят гоновакцину в мышцу и нитрат серебра в уретру.

Пациент считается выздоровевшим от гонореи, если до провокации и после провокации:

• отсутствуют гонококки в простатическом секрете и уретральном отделяемом, при этом количество лейкоцитов в норме;
• не выявляются воспалительные изменения в простате и семенных пузырьках по данным ректального обследования;
• отсутствует или незначительно выражено воспаление в мочеиспускательном канале.

Хламидийный уретрит – критерии излечения

Сразу после завершения антибактериальной терапии проводят клиническую оценку симптомов и лабораторный анализ на выявление воспалительных изменений и хламидий. Если обнаружены внеклеточные формы (элементарные тельца), то курс лечения увеличивают еще на 10 дней.

Второй этап обследования:

• у женщин – в течение первых двух менструальных циклов сразу после окончания менструации;
• у мужчин – в течение 2 месяцев.

Человек считается выздоровевшим, если отсутствуют клинические и лабораторные признаки воспаления, а также не выявляются хламидии в мазке методом иммунофлюоресценции.

Излечение микоплазмоза (уреаплазмоза)

В обязательном порядке после проведения курсового лечения оценивают излечение, т.к. в первые 2 месяца после завершения терапии нередки случаи рецидивов. Для их исключения в течение 4 месяцев 1 раз в 30 дней проводят анализ отделяемого из уретры. В нем не должно быть:

• воспалительных изменений – повышенного уровня лейкоцитов;
• микоплазм или уреаплазм.

Трихомонадный уретрит – излечение

Трихомонады легко могут переходить в «дремлющие» формы. Поэтому обязательно после окончания курсового лечения трижды проводят оценку излечения:

1. Спустя 1-1,5 недели после терапии.
2. Через 1 месяц после лечения.
3. Через 1 месяц после предыдущего обследования.

Если в анализе трижды не выявлено воспалительных изменений и трихомонад, то человек считается выздоровевшим.

Заключение

Уретрит — это не просто воспаление мочеиспускательного канала. Это еще и инфекционные риски для здоровья человека. Поэтому лечение нельзя откладывать. К тому же вы даже можете и не знать, что инфицированы, т.к. многие уретриты протекают малосимптомно. Чтобы не столкнуться уже с осложнениями, возьмите за правило раз в год обследоваться на урогенитальные инфекции, а при выявлении возбудителей – проводить лечение, которое назначит специалист.