Виды уретрита – разные маски одного заболевания

Виды уретрита необычайно разнообразны. Это накладывает существенный отпечаток на особенности клинической симптоматики. Зная, какие виды уретрита существуют, можно быстрее установить достоверный диагноз – залог успешного лечения.

Виды и причины уретрита

Уретриты в настоящее время делят на 2 категории:

1. Инфекционные – воспаление вызвано микроорганизмами;
2. Неинфекционные – воспаление связано с какими-либо другими факторами.

Раньше уретриты разделяли на гонококковые и негонококковые. Но такая классификация оказалась неполной, поэтому в настоящее время не используется.

Инфекционное воспаление уретры бывает 2 разновидностей:

1. Специфическое, которое вызывается конкретным возбудителем и проявляется типичными симптомами (туберкулезное, гонорейное, трихомонадное и т.д.).
2. Неспецифическое. Его причинами становятся:
   • бактериальная флора – микоплазмы, гарднереллы, кишечная палочка, стафилококки;
   • вирусные частицы;
   • хламидии;
   • грибки (кандида и другие);
   • микст-инфекция (одновременное сочетание нескольких возбудителей).

Немикробный уретрит может быть вызван следующими факторами:

• аллергия на стиральные порошки, средства личной гигиены, мыло и гель для ухода за интимной зоной;
• метаболические факторы, обусловленные нарушением обмена веществ на фоне сахарного диабета, подагры и т.д.;
• травматические факторы, в т.ч. и при проведении различных медицинских манипуляций (цистоскопии, катетеризации уретры, введении в нее различных растворов).

Однако по статистике чаще всего встречаются инфекционные уретриты, вызванные патогенными бактериями. Доля этих заболеваний в последнее время увеличилась в 4-8 раз.

Инфекционный уретрит

Причиной воспаления уретры могут стать бактерии, которые либо постоянно присутствуют в нижних отделах половых путей, либо те, которые проникают извне во время полового контакта. В первом случае происходит активация собственной условно-патогенной флоры. На фоне снижения иммунитета эти бактерии начинают интенсивно размножаться, приводя к развитию воспаления. Чаще всего это такие микроорганизмы:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактерии;
• протей;
• золотистый стафилококк;
• серрата и другие.

Вероятность инфекционного уретрита повышают следующие факторы:

• разнообразные общие заболевания, подрывающие здоровье;
• половые излишества (анальный секс), усиливающие застой венозной крови в стенке уретры;
• прием алкоголя;
• низкая физическая активность человека;
• запоры;
• ношение стрингов, когда микроорганизмы из анальной зоны могут легко переместиться в область гениталий.

У мужчин в половине случаев развитие воспаления уретры связано с хламидиями и гонококками. Против них стандартные антибиотики оказываются малоэффективными, приводя к «залечиванию» процесса, но не его излечиванию. Поэтому с течением времени бактерии опять начинают размножаться, а симптоматика уретрита появляется вновь. И так происходит постоянно, т.к. уретрит приобрел хроническое течение. Вылечить его становится очень сложно.

На 2-м месте по распространенности находятся трихомонадные уретриты, причем в 20-30% случаев симптоматика может отсутствовать. Однако это не говорит о том, что проблем нет. Заболевание прогрессирует, причем у женщин поражается мочеиспускательный канал и влагалище, а у мужчин – уретра, предстательная железа и семенные пузырьки.

Несколько реже встречается микоплазменный уретрит, который достаточно коварен, потому что он вызывает поражение не только мочеиспускательного канала, но и вышерасположенных отделов (цистит, пиелонефрит).

В последнее время возросла доля вирусных уретритов, причинами которых становится герпетические и кондиломные вирусы. Заражение ими происходит от полового партнера при тесном контакте, причем вовсе необязательно, чтобы у мужчины (женщины)-носителя имелась какая-либо симптоматика. При первичном проникновении вируса в организм человека приводит к появлению выраженных признаков, которые затем стихают, а вирус переходит в неактивное состояние. Но у 75% после этого проявляется еще не один эпизод уретрита.

Кандидозное (грибковое) поражение уретры чаще всего является следствием иммунных и метаболических нарушений, которые развиваются на фоне сахарного диабета или длительной антибактериальной терапии, особенно той, которую пациент сам себе назначает. Этим любят увлекаться женщины, поэтому такой уретрит у них – не редкость. Мужчина чаще всего инфицируется от больной партнерши.

Врачи выделяют и такое понятие, как транзиторный уретрит. Это очень быстрое течение уретрита, который развивается в ответ на проникновение патогенных микробов (хламидий, микоплазм, гарднерелл, генитальной разновидности герпеса) половым путем. Мочеиспускательный канал вовлекается в патологический процесс, потому что он является входными воротами данной инфекции. Симптоматика в этом случае выражена незначительно. Дискомфорт во время мочеиспускания – обычно самая распространенная жалоба. При этом даже без лечения это состояние проходит по мере того, как микробы из уретры распространяются по всему организму и поселяются в каком-то конкретном органе. В группе риска по развитию транзиторного уретрита:

• мужчины, имевшие сексуальную близость с необследованной партнершей и не использовавшие при этом презерватив;
• мужчины с богатым сексуальным опытом, которые ранее лечились по поводу урогенитальных инфекций, в т.ч. и уретрита.

Важно учесть, что запоздалое начало лечения или неправильная терапия запускают в организме цепочку аутоиммунных процессов, при которых острый инфекционный уретрит переходит в хронический, а причинная роль микроорганизма уходит на задний план. В основе хронизации – патологические сдвиги в организме, а не высокая степень инфицированности. Поэтому не стоит допускать подобных расстройств, с которыми в будущем будет очень сложно справиться. Надо еще на самом начальном этапе обратиться к врачу и подобрать целенаправленную этиотропную (воздействующую на причину) терапию.

Трихомонадный уретрит

Трихомонадный уретрит имеет 3 клинические формы в зависимости от выраженности симптоматики:

• острая форма;
• подострая (торпидная);
• хроническая.

Специфический признак трихомониаза – характер выделений. Они водянистые, имеют белый или серый цвет, чаще всего скудные. У женщин одновременно воспаляется влагалище (трихомонадный кольпит), при этом появляются обильные пенистые выделения.

Нередко на фоне трихомонадного уретрита развиваются осложнения, поэтому выделяют:

• неосложненный уретрит;
• осложненный.

К негативным последствиям относятся:

• язва и эрозия на половых органах, которая очень похожа на сифилитическую, поэтому с этим заболеванием и проводится дифференциальная диагностика;
• распространение процесса в задний отдел уретры (уретрит) или простату (вторичный простатит);
• эпидидимит – воспаление придатка яичка.

Кандидозный уретрит

Эта разновидность уретрита встречается достаточно редко. Обычно она развивается у лиц, бесконтрольно или длительно принимающих антибиотики, а также на фоне сахарного диабета. Поэтому с учетом причинного фактора выделяют 2 вида кандидозного поражения мочеиспускательного канала:

• первичный уретрит, когда выявить предрасполагающий фактор не представляется возможным;
• вторичный уретрит, обусловленный эндокринной патологией или приемом антибиотиков.

У женщин кандидоз мочеиспускательного канала часто сочетается с поражением влагалища, которое обычно развивается как следствие этого процесса. У мужчин наблюдается изолированное поражение уретры.

Специфический симптом этого вида уретрита – образование творожистых выделений белого цвета вокруг наружного уретрального отверстия. Это вызывает сильный зуд и жжение. Одновременно появляются боли и учащение мочеиспускания.

Бактериальное воспаление уретры

При такой разновидности уретрита причинными микроорганизмами являются представители условно-болезнетворной микрофлоры:

• стрептококковые представители;
• кишечная палочка;
• энтерококки;
• стафилококки и другие.

В некоторых случаях это могут быть микробы, попавшие извне. Подобная ситуация может наблюдаться у пациентов урологических стационаров, в которых присутствуют внутрибольничные штаммы протея, синегнойной палочки, клебсиеллы и т.д.

При наличии бактериального уретрита риски для женского здоровья особенно значительны, т.к. очень редко воспаление мочеиспускательного канала бывает изолированным. В патологический процесс достаточно часто вовлекаются такие органы, как:

• влагалище;
• яичники;
• почки.

Для мужчин бактериальные уретриты представляют наименьшую опасность, т.к. локальное воспаление редко генерализируется и обычно при вовремя начатой терапии быстро и полностью проходит.

В случае бактериального уретрита очень сложно на основании симптоматики определить тот вид возбудителя, который привел к инфекции. Клинические признаки будут зависеть только от места поражения мочеполовой системы. Поэтому для проведения целенаправленного лечения очень важно использовать методы лабораторной диагностики, которые помогут выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит вызывается нейссерией гонококка. Заражение происходит половым путем. В качестве казуистических случаев рассматривается бытовой путь, т.к. гонококки могут сохранять жизнеспособность на предметах гигиены в течение 24 часов.

В зависимости от сроков, прошедших с момента заражения, этот вид уретрита делится на 2 подтипа:

• свежий гонорейный уретрит, который проявляется в 2-месячные сроки с момента заражения;
• хронический гонорейный уретрит, развивающийся спустя 2 месяца после инфицирования.

Свежая гонорея делится на 3 вида с учетом выраженности клинической симптоматики:

• острая форма – от других разновидностей гонорейного уретрита ее отличают обильные выделения из мочеиспускательного канала, выраженная болезненность и учащение мочеиспускания;
• подострая форма – проявляется только выделениями из уретры, которых так же много, как и при острой гонорее; однако при этом виде отсутствуют дизурические симптомы (боли, учащение мочеиспускания);
• торпидная форма – при ней практически не определяется значимая симптоматика, единственное проявление — это едва заметные выделения из уретры, которые выявляются случайно по остающимся на нижнем белье следам.

Виды хронического гонорейного уретрита — это фаза обострения и ремиссии.

Микоплазменный и уреаплазменный уретрит

Эти виды уретрита чаще всего развиваются у мужчин (до 60% случаев). Их коварство в том, что отсутствует ярко выраженная симптоматика, а заболевание обычно протекает по типу хронического воспаления мочеиспускательного канала.

Диагноз устанавливает преимущественно на основании результатов лабораторной диагностики – серологического обследования (определения титра антител к этим микробам) или метода ПЦР.

Хламидийный уретрит

Хламидийное поражение уретры разделяется на виды с учетом выраженности симптоматики. Поэтому различают 3 основные формы:

• клинически выраженную с яркой симптоматикой – боли, учащение мочеиспускания и т.д.;
• субманифестную, когда симптомы практически не доставляют человеку никакого дискомфорта;
• бессимптомную – проявления вообще отсутствуют, однако вредоносное действие хламидий в организме реализуется, что в итоге приводит к различным нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере (снижение потенции, бесплодие, невынашивание и т.д.).

Хламидии в организме существуют в 2 стадиях:

• внеклеточные элементарные тельца, определяющие возможность заражения этим микробом;
• внутриклеточные ретикулярные тельца, для которых характерна быстрая скорость размножения. От нее зависит быстрое увеличение численность хламидийной популяции в организме и, соответственно, выраженность патологических изменений.

Хламидиоз половых органов способен приводить к развитию осложнений. Поэтому выделяют:

• осложненную форму;
• неосложненную форму.

Специфическим последствием хламидийного уретрита является синдром Рейтера. В этом случае воспаление мочеиспускательного канала сочетается с поражением кожи, конъюнктивы глаз, синовиальной оболочки суставов, сердца и других внутренних органов.

Другими осложнениями хламидийного уретрита могут быть:

• артрит;
• эндокардит;
• эпидидимит;
• цистит (геморрагическая разновидность, т.е. с кровоизлияниями в слизистую оболочку);
• сужение уретры и т.д.

Вирусный уретрит

Чаще всего он вызывается вирусом простого герпеса второго типа. Именно он поражает половые пути как мужчины, так и женщины. В последнее время отмечается рост заболеваемости данным видом уретрита примерно на 10%. Это связано с возросшей беспорядочностью половых контактов. Заражение происходит от полового партнера, который либо имеет симптомы (высыпания на половых органах – типичные пузырьки), либо не имеет их.

С учетом клинической симптоматики выделяют:

• первичное инфицирование вирусом герпеса;
• вторичный эпизод, связанный с обострением инфекции; он происходит в 75% случаев после заражения.

Неинфекционные уретриты

Они встречаются редко и делятся на следующие виды:

• Травматические, которые обусловлены повреждением уретры в процессе введения катетера в мочевой пузырь во время цистоскопии или при прохождении по мочевым путям большого конкремента.
• Аллергические. В роли аллергена обычно выступают стиральные порошки, синтетическое нижнее белье, гель или мыло, не предназначенные для интимной гигиены.
• Анатомические, развивающиеся на фоне сужения мочеиспускательного канала. Это может быть врожденным или приобретенным в результате разрастания рубцовой ткани после травм, ожога, введения инородных предметов в уретру и т.д.
• Опухолевые, когда новообразования уретры сдавливают ее и провоцируют развитие первоначально безмикробного воспаления. Метаболические, развивающиеся на фоне различных видов нарушения обмена веществ. Чаще всего из-за выделения с мочой больших количеств фосфатов, уратов (что наблюдается при подагре), оксалатов, кальция.
• Застойные, связанные с нарушением венозного оттока от органов малого таза.

К любом виду неинфекционного уретрита рано или поздно присоединяются микроорганизмы, поэтому неинфекционное воспаление переходит в инфекционное. Это приводит к появлению более яркой клинической картины и является показанием для дополнительного включения в программу лечения антибиотиков.

Заключение

Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего связано с инфицированием различными микроорганизмами, реже – с неинфекционными факторами. От вида возбудителя и особенностей состояния организма зависят варианты течения уретрита. Такое разнообразие симптоматики способно запутать пациента, не имеющего медицинского образования, и привести к позднему обращению за помощью к врачу. Но вас это уже не касается, т.к. вы уже знаете основные виды уретрита, их причины и проявления.