Симптоматика простатита

Периодические боли в нижней части живота и промежности, затрудненное мочеиспускание, нарушение эректильной функции – всё это в большинстве случаев симптомы простатита. Но какие еще признаки помогут понять, что причиной всех проблем является именно это заболевание? Какие факторы влияют на его прогрессирование и как проводится лечение имеющейся симптоматики, чтобы мужчина смог вернуться к нормальной жизни как можно быстрее?

Причины простатита

Причины простатита разнообразны. Чаще всего это микробный фактор, то есть инфицирование тканей железы различными патогенными микроорганизмами (бактериями, намного реже – грибком и вирусами). Однако могут встречаться и другие причины:

• аллергия;
• аутоиммунные реакции, при которых иммунные клетки начинают повреждать структуры организма (в данном случае клетки предстательной железы, которая в норме от иммунной системы защищена специальным барьером);
• травмы – чаще всего они встречаются во время медицинских манипуляций (к примеру, пункционной биопсии предстательной железы).

Однако всё-таки в общей структуре простатитов доминируют инфекционные. Причем роль патогенного микроорганизма особенно ярко выражена при остром процессе. В случае его перехода в хронический на первый план выступают те изменения, которые он вызвал в организме. Они и обуславливают периодическое обострение заболевания.

Помимо непосредственной причины для развития воспалительного процесса требуется наличие предрасполагающих факторов. Они создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. В большинстве случаев они связаны с нарушением микроциркуляции и развитием застойных процессов в железе (камни, варикоз малого таза, сахарный диабет и т.д.). С другой стороны, выделяются факторы, которые повышают вероятность инфицирования:

• неразборчивые половые связи,
• отсутствие барьерного предохранения (с помощью презерватива),
• хронические инфекции у полового партнера.

В случае, когда имеется острый простатит, он может, если проводится правильное лечение, регрессировать, а человек полностью выздоравливает. Но так происходит не всегда. Достаточно часто острый простатит не излечивается, а трансформируется в хронический. Обычно для этого у мужчины имеются определенные предпосылки (причины хронизации):

• недостаточный уровень соблюдения личной гигиены;
• постоянное переохлаждение;
• низкий уровень физической активности (работа в офисе, водителем и т.д.);
• отсутствие регулярной сексуальной жизни — это приводит к застою простатического секрета в железе, который с большей долей вероятности инфицируется, поэтому простатит у лиц с половым воздержанием не редкость, а лечение его особенно сложное.

Помимо этого причины хронического простатита могут быть связаны с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы, например, при аномалиях развития или приобретенных состояниях (в этом случае требуется хирургическое лечение):

• фимоз – сужение крайней плоти (лечение — это операция по рассечению суженного участка);
• камни в простате (лечение – трансуретральное удаление).

Если эти анатомические причины при простатите не будут устранены, то заболевание неоднократно будет рецидивировать. Это приводит к низкому качеству жизни мужчины, которое в первую очередь связано с развивающимися сексуальными расстройствами (плохая эрекция, сниженное либидо, отсутствие оргазма, преждевременная эякуляция и т.д.).

Симптомы простатита. Острое течение

Симптомы воспаления простаты определяются его характером. Клинические признаки особенно отчетливо выражены при остром простатите. Мужчина отмечает, как внезапно мочеиспускание стало болезненным и частым, при этом оно практически всегда затруднено, а моча выделяется небольшими порциями. Одновременно с этим присутствуют и другие признаки:

• боли над лобком;
• чувство давления и инородного предмета в прямой кишке;
• повышение температуры до высоких значений (39°С и более) и другие проявления интоксикации (учащение пульса, жажда, озноб, тошнота и рвота, общая слабость, потливость).

Озноб при простатите имеет определенные отличия. Он длится 20-30 минут, а затем проходит. Но на его смену приходят другие малоприятные симптомы:

• общая слабость (человек чувствует себя полностью разбитым);
• повышенная потливость (все нательное белье и даже постельное становится мокрым после окончания озноба);
• очень сильная усталость (мужчине кажется, как будто он только что закончил интенсивную тренировку в спортивном зале).

В некоторых случаях простатит приводит к развитию очень сильного отека, вовлекающего предстательную железу и окружающую ее клетчатку. Это неизбежно ведет к выраженному механическому сдавлению проходящего в толще простаты мочеиспускательного канала. Так у пациентов появляется острая задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь может очень сильно увеличиваться в размерах, верхним полюсом достигая пупка. В таких случаях требуется экстренное лечение. Оно заключается в катетеризации мочевого пузыря. Катетер должен вводить квалифицированный врач с опытом проведения данной манипуляции, т.к. воспаленные органы очень легко повредить.

Всем пациентам, у которых предварительно идет речь о простатите, назначается общеклинический анализ мочи. Это скрининговый метод диагностики, который помогает врачу на шаг ближе приблизиться к прояснению истинной картины заболевания. При простатите даже внешне моча имеет мутный вид и издает неприятный запах. Это связано с проникновением в нее микроорганизмов, вызвавших воспаление в предстательной железе.

Простатит при лабораторном исследовании мочи подтверждает:

• обилие лейкоцитов,
• наличие бактерий.

Скрытые симптомы простатита

Однако у некоторых пациентов даже острый простатит может протекать скрыто, что приводит к его поздней диагностике. Часто такое течение характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом или хроническим алкоголизмом. У них жалобы могут ограничиваться только такими симптомами:

• неинтенсивные боли во время дефекации;
• ощущение давления в анальной зоне, которое усиливается во время сидения.

Такое течение простатит приобретает на фоне данной сопутствующей патологии вследствие того, что в нервных волокнах, отвечающих за формирование болевой чувствительности, развиваются дистрофические процессы. Поэтому чтобы человек ощутил боль, требуется более интенсивное воздействие, чем обычно. По этой причине у диабетика или мужчины, длительно злоупотребляющего алкоголем, боли при простатите отсутствуют. Это обстоятельство является одним из факторов, который приводит к более частому развитию у них инфекционных осложнений (абсцесса простаты, флебита ее венозной сети и даже сепсиса). Другой фактор — это общее снижение иммунитета вследствие сопутствующей патологии. Поэтому лечение у таких пациентов всегда предполагает воздействие на причины, поддерживающие хроническое воспаление.

Распространенный простатит

Если лечение запаздывает, то простатит может распространяться на околопузырную или околопрямокишечную клетчатку. В этом случае симптоматика изменяется.

Вовлечение околопузырной клетчатки. В этом случае простатит по проявлениям очень напоминает острый цистит:

• резчайшее учащение мочеиспускания;
• ложные позывы на мочеиспускание, которые доставляют мучительное страдание, т.к. мужчина постоянно их ощущает, но не может помочиться.

Вовлечение околопрямокишечной клетчатки. В такой ситуации простатит очень похож на проктит и парапроктит:

• боли во время испражнения;
• примесь слизи в кале;
• спонтанное выделение слизи из прямой кишки в результате воспаления ее стенки;
• боли в анальной зоне, связанные со спазмом прямокишечного сфинктера (это обстоятельство очень сильно затрудняет проведение ректального обследования).

Учитывая, что простатит может напоминать цистит и проктит, эффективное лечение невозможно без проведения дифференциальной диагностики. Для этого используются дополнительные методы – лабораторные и инструментальные. Подробнее о них в разделе «Диагностика простатита».

Ректальное обследование

Ректальное обследование — это тот доступный метод, который позволяет при минимальных затратах определить простатит и подобрать лечение. Он, конечно, не исключает необходимость дополнительных методов диагностики. Они нужны, но на основании результатов ректального обследования уролог сможет рекомендовать только те, которые действительно ценны в диагностике у конкретного пациента.

Из-за возможности малосимптомного течения при остром простатите в урологии принято общее правило – при любом подъеме температуры, который не связан с четко определяемыми причинами, у мужчины обязательно проведение ректального обследования. Оно позволит выявить воспалительное поражение простаты. Основными признаками, определяемыми во время ректального обследования при простатите, являются:

• значительное увеличение размеров простаты;
• ее отечность и болезненность;
• отсутствие борозды, разделяющей предстательную железу на 2 доли – правую и левую.

С помощью ректального обследования можно определить и те признаки, которые указывают на стадию острого процесса. Напомним, применительно к простате выделяют:

• катаральную – вовлекаются только выводные протоки ацинусов;
• фолликулярную – в процесс вовлечены уже ацинусы;
• паренхиматозную – поражены и соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольку.

Данные ректального обследования на каждой из этих стадий будут следующими.

1. Катаральный простатит:
   • предстательная железа нормальных размеров или несколько увеличена;
   • умеренная болезненность во время ощупывания.
2. Фолликулярный простатит:
   • умеренное увеличение;
   • наличие локальных узелков, соответствующих воспаленным ацинусам. Они резко болезненные, тугоэластические.
3. Паренхиматозный простатит:
   • значительное увеличение простаты;
   • она резко болезненна и напряжена за счет выраженного отека;
   • предстательная железа тугоэластической консистенции, если формируются абсцессы, то выявляются очаги размягчения (требуется экстренное хирургическое лечение).

Симптоматика хронического простатита

Хронический простатит проявляется триадой признаков:

• боли или дискомфорт;
• расстройства акта мочеиспускания;
• изменение характера сексуальной активности;

Однако не у всех мужчин в обязательном порядке должны присутствовать одновременно 3 симптома. Чаще всего это 1-2, например, боли в области промежности и учащенное мочеиспускание или позывы к преждевременной эякуляции.

Американское общество урологов считает, что только болевой синдром является важным диагностическим признаком простатита. Они устанавливают данный диагноз в том случае, если боли в промежности или другой части малого таза продолжаются на протяжении 3 месяцев и более. Эквивалентом боли может быть состояние дискомфорта в данной зоне. Оно тоже достаточно для установки диагноза простатита.

Боль, связанная с эякуляцией – наиболее типичный признак заболевания. Она может появляться как до семяизвержения, так и после него.

Нарушение сексуальной функции заметно влияет на качество жизни мужчин. Согласно стандартизированной шкале, оно сопоставимо с теми изменениями, которые связаны с инфарктом миокарда. Поэтому выявлять и лечить хронический простатит надо как можно раньше, чтобы мужчина мог себя чувствовать полноценно.

Варианты сексуальной дисфункции могут быть разнообразными:

• снижение либидо;
• плохое качество эрекции;
• преждевременное выделение спермы, которое при длительном течении, наоборот, становится замедленным;
• снижение качества оргазма (он становится эмоционально стертым).

Нарушение мочеиспускания — это:

• ложные позывы, при которых моча либо вообще не выделяется, либо выделяется, но незначительными порциями;
• невозможность выделения мочи из-за выраженного сдавления мочеиспускательного канала.

Как устранить симптомы простатита? Симптоматическое лечение

Комплексное лечение при простатите — это отдельный вопрос. Более подробно читайте о нем в разделе «Лечение простатита». Сейчас коснемся только вопроса, как уменьшить выраженность боли на фоне этого заболевания, снизить температуру и как восстановить нарушенную сексуальную функцию. Реализация этих 2 обстоятельств поможет мужчине чувствовать себя полноценно и оставаться прежде всего мужчиной.

Причины простатита устраняет этиотропная терапия. Однако пока в предстательной железе создастся определенная концентрация лекарственных препаратов (чаще всего это антибиотики), которые уничтожат патогены, симптомы простатита продолжают беспокоить пациента. Обычно это время от начала терапии длится 2-3 дня. Но чтобы при простатите мужчина мог нормально работать, ему назначают симптоматическое лечение.

• Обезболивающее и жаропонижающее лечение. С этой целью назначаются нестероидные средства, подавляющие выраженность воспалительной реакции, которая сопровождает простатит.
• Лечение сексуальных расстройств предполагает использование препаратов, улучшающих сократительную активность предстательной железы (α-адреноблокаторов). Это препятствует застою простатического сока.

Заключение

Простатит может протекать под маской различных заболеваний, что затрудняет диагностику. Поэтому чтобы определить правильный диагноз, без которого невозможно целенаправленное лечение, используются дополнительные методы обследования. Современная урология располагает многообразием современных методов. Но чтобы подтвердить диагноз «простатит», все их проводить не надо. На основании конкретной симптоматики врач определит, где именно имеется поражение, и назначит только те, которые нужны именно вам.