Узелково-кистозные акне 4 степени

Акне 4 степени, или узелково-кистозные акне — самая тяжелая и проблемная форма угревой болезни.

Основные признаки:

· наличие большого количества комедонов (свыше 50);

· значительное количество пустул и папул (более 20);

· значительное количество небольших узлов (более 20);

· множество крупных узлов, фистул, кистозных образований;

· очень глубокое, ярко выраженное воспаление, наличие болезненных нарывов;

· множество рубцов, шрамов.

Именно крупные узлы, болезненные, синюшно-розового цвета, служат главным визуальным признаком четвертой стадии. После уменьшения воспаления на месте этих элементов образуются крупные рубцы, которые в дальнейшем очень проблематично устранить.

Зоной проявления самой тяжелой стадии акне может быть практически любой участок тела. Как выглядит кистозное акне, можно увидеть на фото.

При кистозном акне формируются участки с ярко выраженным воспаления; выступающие кисты на этих участках заполнены гнойным экссудатом, нажатия на них весьма болезненны; сами кисты достаточно легко выдавливаются, однако делать этого ни в коем случае не следует — именно так и формируются заметные рубцы и шрамы.

Узелково-кистозное акне — еще более тяжелая форма угревой болезни, переход в которую связан с несвоевременным лечением или отсутствием такового. Хронический воспалительный процесс приводит к формированию ярко выраженных узелков значительного размера (более 1 см), образующих сплошную сыпь вместе с кистами и другими образованиями. При этом происходит затрагивание самых глубоких слоев дермы.

Такое заболевание, как кистозное акне, относится к категории тяжелых хронических проблем; эффективное лечение возможно только при использовании специальных системных препаратов высокой эффективности. Кроме того, само по себе лечение займет много времени — минимальный курс терапии длится не менее 8 месяцев. Это связано как с общей тяжестью состояния пациента, так и с высоким риском рецидивов.

Терапия 4 степени акне нередко значительно усложняется из-за целого ряда образований комплексного происхождения (флегмонозных, индуративных, конглобатных угрей и кист).

Акне флегмонозного типа — результат слияния глубоко залегающих пустул крупного размера; такие образования отличает высокая скорость созревания, склонность к абсцедированию; визуально флегмонозные угревые образования отличаются багрово-красным цветом, а также очень большими размерами.

Акне индуративного типа — результат формирования значительного по размерам инфильтрата, расположенного вокруг воспалившихся волосяных фолликулов. Именно от таких образований остаются одни из самых заметных рубцов.

Акне конглобатного типа — также появляется вследствие развития инфильтрата; конглобатное акне отличается глубоким залеганием и абсцедирующим характером; формирование таких акне происходит вокруг группы комедонов и фолликулитов; в результате появляются крупные угревые образования, после устранения которых остаются значительные по площади рубцы.

Кистозное акне — лечение

При лечении четвертой стадии узелково-кистозного акне показан продолжительный системный прием антибиотиков. Системная антибактериальная терапия эффективна при при папуло-пустулезных и узловатокистозных формах акне, и, как правило, сочетается с наружными средствами, на основе топических ретиноидов или бензоил пероксида. Сочетанное применение системной антибиотикотерапии и местных средств повышает эффективность лечения акне, способствует снижению уровня жирных кислот и уменьшает количество резистентных штаммов Propionobacterium acnes.

Для лечения акне 4 стадии возможно использовать тетрациклиновые антибиотики или, как препараты второго ряда, макролид эритромицин. Учитывая серьезность и значительную степень выраженности заболевания, в лечении акне 4 степени стоит отдать предпочтение наиболее эффективным антибиотикам. 

В случае недостаточности эффекта от применения антибиотиков, пациенту с акне 4 стадии назначают системные ретиноиды. Действующее вещество этого типа позволяет препарату бороться с непосредственной причиной воспалительного процесса узелково-кистозного акне — повышенным выделением секрета сальных желез, провоцирующим формирование кист, узлов, папул и т. д. Прямое воздействие на железы в краткосрочной перспективе снижает объем выделений, интенсивность функционирования желез, в долгосрочной — размеры самих органов секреции и их количество.

Эффективность системных ретиноидов довольно высока, однако их применение сопряжено с жесткими требованиями к системе приема препарата. Препараты против акне 4 степени назначаются только врачом, при этом дозировки и предписания пациент должен соблюдать со всей строгостью. Подобные предосторожности связаны с достаточно сильными побочными эффектами, а также рядом серьезных противопоказаний. Особого внимания заслуживает тератогенное действие препарата — системный ретиноид изотретиноин способен нарушить развитие плода, что исключает его прием беременными и кормящими женщинами, а также теми, кто планирует забеременеть в обозримом будущем, даже если у них сильное акне.

Длительность подобной терапии — минимум 8 месяцев; подбор индивидуальной накопительной дозы препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и конкретных условий течения акне.

Учитываются следующие факторы:

· возраст и пол;

· продолжительность угревой болезни;

· индивидуальная специфика течения;

· состояние пораженных областей кожного покрова;

· особенности высыпаний, тип и объем угревых образований;

· результаты анализов, осмотров;

· гормональные нарушения;

· наличие и тяжесть иных заболеваний.

Помимо использования специфических средств, влияющих на патогенез акне (антибиотики, ретиноиды и пр.) необходимо тщательное обследование пациента для поиска сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной акне 4 стадии. Только при комплексном подходе к лечению тяжелого акне возможно полное излечение и ликвидация всех воспалительных элементов.

Конечно, помимо медикаментозного лечения необходимо уделять внимание личной гигиене и правильному питанию. Кроме того, с высокой вероятностью потребуется специальная программа по поддержке кожи — прием агрессивных препаратов может спровоцировать раздражение, сухость, шелушение кожного покрова.

Несмотря на вполне реальную возможность полного излечения, сильное акне практически всегда оставляет заметные следы — шрамы и рубцы на месте бывших кист и узлов. Устранить их бесследно очень сложно, однако современная косметология предоставляет вполне эффективные методы для минимизации визуального и психологического ущерба. Для этого используются пилинги, средства местного применения, различные процедуры.